신청자

구비서류

본인

본인 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증)

미성년자
(만14세 이상~만17세 미만)

학생증(학생인 경우)

학생이 아닌 경우 친족 1인의 신분증과 관계확인 서류(가족관계증명서, 주민등록초본 등)

미성년자
(만14세 미만)

법정대리인의 신분증

관계확인 서류(가족관계증명서, 주민등록초본 등)

친족
(환자의 배우자, 직계존속.
비속인 또는 배우자의 직계존속)

신청인 신분증

사본발급 신청서(양식)

관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등)

환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)

환자의 신분증 또는 신분증 사본

미성년 친족
(만17세 미만)

학생증(학생인 경우)

학생이 아닌 경우 친족 1인의 신분증과 관계확인 서류(가족관계증명서, 주민등록초본 등)

관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등)

환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)

환자의 신분증 또는 신분증 사본

환자가 지정한 대리인
(보험회사 등)

신청인 신분증 또는 신분증 사본

환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)

환자의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식)

환자의 신분증 또는 신분증 사본

미성년 대리인
(만17세 미만)

신청인 신분증 또는 신분증 사본

법정대리인의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)

법정대리인의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식)

법적 대리인의 신분증 또는 신분증 사본

법적 대리인을 증명할 수 있는 관계 확인 서류(가족관계증명서, 주민등록초본 등)

군복무중
(친족)

신청인 신분증

관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등)

병적증명서 또는 군복무 확인서